第一章

状使用。

    一、声请假扣押状返还借款

    台湾屏东地方法院民事声请状

    声请人债权人：○○○

    身分证字号：○○○○○○○○

    住址：○○县○○乡○○路○段○号

    相对人债务人：甲○○姓名不详

    身分证字号：不详

    住址：不详或：最後可得知之住所：○○

    案由：声请假扣押返还借款

    声请事项

    一、请准予就相对人所有之财产，在新台币【借款金额】元范围内，为假扣押。

    二、假扣押之执行费用，请准由相对人负担。

    事实与理由

    一、声请人与相对人於民国【年月日】间，基於借贷关系，约定由声请人借款新台币【金额】元予相对人，并约定於【清偿期限】前返还，讵料相对人届期迄今仍未清偿，屡经催讨未果。

    二、查本件借款关系明确，声请人已具备返还借款之债权，并有【借据／汇款纪录／对话纪录】等证据可资证明。

    三、又相对人目前行踪不明／有隐匿、移转财产之虞，如不即时保全，将有日後强制执行困难之高度可能，爰依法声请假扣押，以保全债权。

    四、为此，依民事诉讼法第522条等规定，恳请准予假扣押，以维声请人权益。

    证物清单